Самопроизвольный аборт |
![]() |
![]() |
28.01.2020 14:49 |
Автор: В. Устинов, В. Хилькевич, гинекологическое отделение Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. Самопроизвольный выкидыш - самое частое осложнение беременности. В структуре спорадических ранних выкидышей одна треть беременностей прерывается до 8 недель по типу анэмбрионии (отсутствие эмбриона). Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, на сроке 8-11 нед. - 41-50%, на сроке 16-19 нед. она снижается до 10-20%. Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах бывают аутосомные трисомии - 52%, моносомии X - 19%, полиплоидии - 22%, другие формы составляют 7%. В 80% случаев выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца. Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, инфекционные, эндокринные, токсические, иммунологические и другие факторы. Факторы, связанные с ранней потерей беременности:
Факторы, которые ошибочно ассоциируют с ранней потерей беременности
Оценка состояния пациентки и диагноз ставится на основе анализа жалоб, анамнеза, физикального осмотра и дополнительных клинических исследований. На ранних сроках неразвивающаяся беременность может длительное время протекать без каких-либо жалоб со стороны женщины. Нет ничего, что могло бы насторожить ее. Поэтому иногда замершая беременность является находкой на очередном УЗИ. В некоторых случаях женщину беспокоит следующее: тянущие боли внизу живота; патологические выделения из половых путей — кровянистые, коричневые, слизистые, водянистые; исчезновение симптомов токсикоза. Большинству женщин с осложнениями ранних сроков беременности требуется ультразвуковое сканирование для того, чтобы предположить возможный диагноз жизнеспособной маточной беременности, беременности неопределенной жизнеспособности, неполного и полного выкидыша либо беременности неизвестной локализации; определения уровня ?-ХГЧ в моче или сыворотке крови в динамике, уровня прогестерона по показаниям. Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка. Возможна выжидательная тактика, медикаментозная терапия или хирургическое опорожнение полости матки по показаниям. Прогноз, как правило, благоприятный. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары, планирование беременности, проведение прегравидарной подготовки. При подготовке к планируемой беременности проводятся диагностические (включая консультации врачей-специалистов) и профилактические (включая медикаментозную терапию) мероприятия: проведение флюорографии/рентгена органов грудной клетки, посещение смежных профильных специалистов при необходимости, анализа крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, анализа крови на ТТГ, проведение ПАП-теста, анализа на выявление хламидиоза, гонореи, трихомониаза и микоплазмы гениталиум, анализа крови на Ig G к вирусам кори, краснухи (при отрицательном результате - вакцинация, надежная контрацепция 1 месяц). Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг), йодида калия 200мкг/сут, коррекция индекса массы тела.
|