Автор: ГОНЧАРОВ Н.Н., ВАСИЛЕВИЧ B.C., ЛАЗАРЕВИЧ Д.В., УЗ «Речицкая ЦРБ»

В структуре ургентных заболеваний органов брюшной полости ОП прочно удерживает 3-е место. Деструкция ПЖ развивается у 15-30% больных и ведет к летальному исходу в 28-80% случаев. Лечебно-диагностические ошибки в стационаре при ОП достигают 26%.

Цель исследования. Обозначить типичные лечебно-диагностические ошибки при ОП в первые сутки госпитализации и показать их значимость.

Материал и методы. С 2004-го по 2006 г. в Речицкой ЦРБ находился на лечении 301 больной с ОП, что составило 15,6 % от числа больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости.

Основой стандартизированного подхода к диагностике и лечению ОП следует считать классификационную характеристику заболевания. Мы придерживаемся классификации ОП, принятой в Атланте (1992) и Стандартов диагностики и лечения ОП, утвержденных МЗ Республики Беларусь.

Среди лечившихся мужчин было 57%, женщин - 43%. 68,4% больных - лица трудоспособного возраста. 64,3% составляли больные с отечной (интерстициальной) формой заболевания и 35,7% - с острым тяжелым (деструктивным) панкреатитом (ОТП). Диагностика ОП основывалась на клинических, лабораторных и инструментальных методах. Одной из главных задач хирурга при поступлении больного в стационар является ранняя диагностика тяжелого ОП (панкреонекроза). При отсутствии эффекта от проведенной базисной терапии в течение первых 6-12 ч следует констатировать наличие тяжелого панкреатита с госпитализацией больного в отделение реанимации (ОР), где продолжить терапию по стандартам лечения острого деструктивного панкреатита. Наиболее типичными ошибками на этом этапе является недостаточный объем диагностических и лечебных мероприятий.

Результаты. У 23,5% больных этиологическим фактором заболевания являлась ЖКБ, у 24,5% - употребление алкоголя, у 52,0% этиологический фактор достоверно не установлен. 68% больных лечилось в хирургическом стационаре, 32 %- в ОР. Эффективность лечения ОТП зависит от проведения первичного оптимального лечебно-диагностического комплекса (ЛДК).

Своевременность диагностики ОТП в течение первых суток госпитализации составила 78%. Ингибиторы продуктов секреции панкреас изначально получали все больные. При ОТП исследование крови на амилазу в течение первых суток произведено у 84% больных, и, соответственно, блокаторы секреции панкреас в первые сутки назначены 79% больных.

Определение тяжести состояния больных по той или иной шкале интоксикации проведено лишь у 13% больных. Средняя длительность койко-дней составила 13,3 дня, общая летальность -3,1%.

Таким образом, своевременный и полный объем лечебно-диагностических мероприятий, проводимый при ОП в первые 6-12 ч госпитализации существенно улучшает результаты лечения острого деструктивного панкреатита.

Таблица 1. Объем определения специфических лабораторных показателей и инструментальных методов обследования (диагностическая составляющая ЛДК) при ОП в 1-е сут госпитализации

Таблица 2. Объем первичных лечебных мероприятий (лечебная составляющая ЛДК) при ОП

Таблица 3. Зависимость своевременного применения оптимального ЛДК

Тезисы научно-практической конференции "Заболевания поджелудочной железы»

Научно-практическое издание "Вестник хирургической гастроэнтерологии" №3 2007