Поиск по сайту

Опрос

Владеете ли Вы информацией о платных услугах, предоставляемых Речицкой ЦРБ? Если Да - откуда узнали?
 
Пролапс митрального клапана PDF Печать
12.04.2012 12:20

Автор: А.А.Бова, гл.терапевт ВС РБ, д.м.н., профессор, начальник кафедры  военно-полевой терапии БЛИУ, Е.Л. Трисветова, к.м.н., доцент кафедры

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это клинический синдром, при котором одна или обе створки митрального клапана во время систолы прогибаются (пролабируют) в полость левого предсердия. ПМК является одной из самых распространенных клапанных аномалий. Его обнаруживают у 5—8% населения всех возрастных групп, начиная с периода новорожденности. У детей аномалию выявляют чаще, чем у взрослых, причем в детском возрасте ПМК обнаруживают у девочек и мальчиков в соотношении 4:1, в подростковом — 3:1, у женщин и мужчин до 50 лет - 2:1. В пожилом возрасте аномалия встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. 

Диагностика сердечной аномалии стала возможной благодаря ультразвуковому методу исследования, с помощью которого изучают структурные и функциональные особенности сердца.

Сердце представляет собой сложный мышечный орган конусовидной формы, расположенный слева от грудины. Оно имеет массу около 300 г и состоит из левого предсердия и желудочка, правого предсердия и желудочка. Между предсердиями и желудочками имеются отверстия, прикрытые клапанами: между левым предсердием и желудочком — митральный (двустворчатый) клапан, а между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трехстворчатый). Клапаны открываются со стороны предсердий в сторону желудочков, что способствует прохождению крови при сокращении сердца только в одном направлении — из предсердий в желудочки. Основную массу этого полого органа составляет мышца — миокард. Внутри сердца имеется соединительнотканная оболочка — эндокард, которая образует клапаны сердца, сухожильные хорды, сосочковые мышцы. Главной в деятельности сердца является сократительная функция. Возбуждение, которое возникает в участке правого предсердия, распространяется на все отделы сердца. Сначала сокращаются предсердия, затем сокращаются желудочки, а предсердия расслабляются. Далее следует короткая пауза, во время которой предсердия и желудочки расслаблены. Затем цикл повторяется. Сокращение сердца называется систолой, а расслабление — диастолой.

При сокращении сердца кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, при этом створки клапана открываются в сторону желудочка. При сокращении левого желудочка кровь оказывает давление на створки митрального клапана снизу, и они, приподнимаясь, закрывают путь крови назад и она поступает в аорту.

Причинами прогибания створок митрального клапана могут быть анатомические изменения самих створок, хордальных нитей, сосочковых мышц или нарушения сократительной функции левого желудочка.

Известен обширный перечень заболеваний врожденного и приобретенного характера, связанных с ПМК: дефект межпредсердной перегородки; гипертрофическая кардиомиопатия; ишемическая болезнь сердца; ревматический эндомиокардит; миокардиты; синдромы Марфана, Элерса-Данло; эластическая псевдоксантома и другие.

Различают первичный и вторичный ПМК. В большинстве случаев вторичный ПМК развивается как осложнение какого-либо заболевания. Ведущая роль среди воспалительных причин принадлежит ревматизму. При ревматическом поражении эндокарда пролабирование митрального клапана отмечают от 15% до 80% случаев. Другой частой причиной вторичного ПМК является ишемическая болезнь сердца. Выявление ПМК у больных этой группы составляет 16—32% случаев. Первичный ПМК в настоящее время рассматривается как врожденный синдром.

Выделяют три степени смещения створок митрального клапана: I степень — 3—6 мм; II степень — 6—9 мм; III степень — более 9 мм.

Наиболее частым осложнением ПМК считают митральную регургитацию (обратное перемещение крови в левое предсердие). Она встречается у 42—100% лиц с ПМК. В зависимости от глубины проникновения потока в полость левого предсердия различают четыре степени митральной регургитации; I степень — на 1/4 глубины; II — на 1/2 глубины; III — на 3/4 глубины; IV — регургитационный поток крови достигает противоположной стенки левого предсердия.

Жалобы больных с ПМК обычно отражают вегетативные расстройства и ведущие клинические синдромы — кардиалгический, аритмический, сосудистый, геморрагический. 

КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (сердечные боли) встречается в 32— 65% случаев ПМК. Боль часто локализуется в левой половине грудной клетки, может быть продолжительной или кратковременной, возникать как в покое, так и при физической или эмоциональной нагрузке. Часто причину, провоцирующую болевой синдром, выявить не удается.

АРИТМИИ (разнообразные нарушения сердечного ритма) отмечают 26— 79% больных с ПМК, а при инструментальном обследовании они регистрируются более чем в 90% случаев. Важную роль в механизме формирования аритмий играет вегетативная нервная система. Многие исследователи указывают на развитие обморочных состояний при ПМК, основной причиной которых считают нарушения сердечного ритма и проводимости. Кратковременное ухудшение мозгового кровотока возникает на фоне сокращения сердечного выброса и снижения объема циркулирующей крови. СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ В КОНЕЧНОСТЯХ обнаруживают у больных с ПМК в виде феномена Рейно (приступообразные спазмы), ощущений по дизестетическому типу (извращенная чувствительность, например, тепло воспринимается как боль или холод).

Среди частых проявлений ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА больные указывают на повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные длительные менструальные кровотечения. Исследователи шсывают нарушения в различных еньях гемостаза, которые свидетельствуют о тромбоцитопатии, гемобинопатии, вторичном синдроме плебранда. Частыми симптомами у лиц с ПМК являются мышечно-тонические, ведущее место среди которых занимают головные боли, мышечные напряжения. Это проявляется ощущениями стягивания, сжатия головы, а со стороны кожи — чувством онемения, покалывания, жжения, "ползания мурашек" (парастезиями). 

Улиц с ПМК и дисфункцией вегетативной нервной системы отмечают выраженные эмоциональные нарушения — неврозоподобные расстройства в виде астенических ипохондрических, депрессивных, истероидных синдромов и их сочетаний. Могут наблюдаться вегетативные кризы или "панические атаки", спровоцированные эмоциональным перенапряжением, неблагоприятной погодой, изменением гормонального фона. Чаще всего впервые "паническая атака" возникает на фоне острого эмоционального стресса, после чрезмерного употребления алкоголя, оперативного вмешательства.

У ряда больных (16—31%) встречается повышенная растяжимость кожи (точно так же, как бывает при резком похудании), стрии белого цвета (дистрофические полосы, похожие на рубцы) на спине, наружной поверхности бедер, ягодицах, а также повышенная ранимость кожи и формирование колоидных рубцов после оперативного вмешательства.

При ПМК происходят изменения внеклеточного матрикса соединительной ткани, чем объясняются нарушения физического развития детей, имеющих этот диагноз. Наиболее распространенными внешними признаками являются; мышечная гипотония, неустойчивая походка, "вялая осанка", дефицит массы тела. В 43—65,5% случаев выявляется патология органов зрения в виде нарушения аккомодации и рефракции. Нарушения формообразования костной и хрящевой ткани клинически проявляются такими скелетными аномалиями, как астеническое телосложение, "мягкая" экскавация (вдавление) грудины, арахнодактилия (удлинение пальцев). За последние годы перечень вариантов скелетных нарушений значительно пополнился. Частой скелетной аномалией является синдром "прямой" спины, для которого характерно выпрямление физиологического изгиба грудного отдела позвоночника, уменьшение передне-заднего отдела грудной клетки. Симметричное или асимметричное вдавление ребер спереди также относится к распространенной скелетной аномалии, которая встречается у 22% больных с ПМК. Аномальное развитие плотной соединительной ткани приводит к изменениям связочного аппарата в виде чрезмерной подвижности суставов.

Частые вывихи и подвывихи в результате избыточной подвижности суставов служат причиной травматических повреждений и формирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Страдают, как правило, суставы, испытывающие наибольшую статическую и динамическую нагрузку. Повышенная растяжимость связок, эластичность межпозвонковых дисков способствуют формированию грыжи Шморля, раннего остеохондроза. Слабость связочного и мышечного аппарата стопы продолжается плоскостопием, сопровождающимся вальгусной деформацией пальца, молоткообразной формой пальцев стопы.

Изменения сердечно-сосудистой системы не ограничиваются пролабированием створок митрального клапана. Возможно сочетание ПМК с другими аномалиями сердца: двустворчатым аортальным клапаном, дистопией (смещением) хорд, расширением корня аорты и ствола легочной артерии, которые также формируются на стадии развития плода. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей встречается у 78% больных.

Наряду с изменениями сердечнососудистой системы и скелетными аномалиями чаще других наблюдаются отклонения в развитии почек и мочевыделительной системы. Среди клинических вариантов главенствуют анатомические аномалии строения почки. Врожденные нефропатии в большинстве случаев служат основой для формирования патологии и обнаруживаются "случайно".

В настоящее время диагностика ПМК и сопутствующих симптомокомплексов возможна с помощью несложных доступных методов исследования. Лица, не имеющие осложнений заболевания, не нуждаются в проведении медикаментозного лечения. Им можно рекомендовать периодическое клиническое обследование и, в случае первичного ПМК, согласованные с лечащим врачом режим физической активности и диету. При осложненном течении ПМК применяют лекарственные препараты, действие которых улучшает самочувствие и нормализует функцию отдельных органов и систем. При вторичном характере ПМК проводят лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение функции митрального комплекса.

При медицинском освидетельствовании призывников с ПМК экспертное решение принимают на основании комплексной оценки клинической картины заболевания.

 
 

Сайт Президента РБ   Сайт Министерства здравоохранения РБ  Сайт Управления здравоохранения Гомельского облисполкома  Сайт Речицкого райисполкома  
Сайт Федерации профсоюзов РБ Сайт Здоровые люди Сайт Гомельской обл. организации Белорусского профсоюза работников здравоохранения
Сайт БелМАПО     Сайт БГМУ     Сайт УО Мозырский государственный медицинский колледж      Сайт УО Гомельский государственный медицинский колледж   
счетчик посещений