Поиск по сайту

Опрос

Владеете ли Вы информацией о платных услугах, предоставляемых Речицкой ЦРБ? Если Да - откуда узнали?
 
Ошибки при лечении острого панкреатита PDF Печать
02.03.2010 12:56
Автор: ГОНЧАРОВ Н.Н., ВАСИЛЕВИЧ B.C., ЛАЗАРЕВИЧ Д.В., УЗ «Речицкая ЦРБ»

В структуре ургентных заболеваний органов брюшной полости ОП прочно удерживает 3-е место. Деструкция ПЖ развивается у 15-30% больных и ведет к летальному исходу в 28-80% случаев. Лечебно-диагностические ошибки в стационаре при ОП достигают 26%.

 

 

Цель исследования. Обозначить типичные лечебно-диагностические ошибки при ОП в первые сутки госпитализации и показать их значимость.

Материал и методы. С 2004-го по 2006 г. в Речицкой ЦРБ находился на лечении 301 больной с ОП, что составило 15,6 % от числа больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости.

Основой стандартизированного подхода к диагностике и лечению ОП следует считать классификационную характеристику заболевания. Мы придерживаемся классификации ОП, принятой в Атланте (1992) и Стандартов диагностики и лечения ОП, утвержденных МЗ Республики Беларусь.

Среди лечившихся мужчин было 57%, женщин - 43%. 68,4% больных - лица трудоспособного возраста. 64,3% составляли больные с отечной (интерстициальной) формой заболевания и 35,7% - с острым тяжелым (деструктивным) панкреатитом (ОТП). Диагностика ОП основывалась на клинических, лабораторных и инструментальных методах. Одной из главных задач хирурга при поступлении больного в стационар является ранняя диагностика тяжелого ОП (панкреонекроза). При отсутствии эффекта от проведенной базисной терапии в течение первых 6-12 ч следует констатировать наличие тяжелого панкреатита с госпитализацией больного в отделение реанимации (ОР), где продолжить терапию по стандартам лечения острого деструктивного панкреатита. Наиболее типичными ошибками на этом этапе является недостаточный объем диагностических и лечебных мероприятий.

Результаты. У 23,5% больных этиологическим фактором заболевания являлась ЖКБ, у 24,5% - употребление алкоголя, у 52,0% этиологический фактор достоверно не установлен. 68% больных лечилось в хирургическом стационаре, 32 %- в ОР. Эффективность лечения ОТП зависит от проведения первичного оптимального лечебно-диагностического комплекса (ЛДК).

Своевременность диагностики ОТП в течение первых суток госпитализации составила 78%. Ингибиторы продуктов секреции панкреас изначально получали все больные. При ОТП исследование крови на амилазу в течение первых суток произведено у 84% больных, и, соответственно, блокаторы секреции панкреас в первые сутки назначены 79% больных.

Определение тяжести состояния больных по той или иной шкале интоксикации проведено лишь у 13% больных. Средняя длительность койко-дней составила 13,3 дня, общая летальность -3,1%.

Таким образом, своевременный и полный объем лечебно-диагностических мероприятий, проводимый при ОП в первые 6-12 ч госпитализации существенно улучшает результаты лечения острого деструктивного панкреатита.

Таблица 1. Объем определения специфических лабораторных показателей и инструментальных методов обследования (диагностическая составляющая ЛДК) при ОП в 1-е сут госпитализации

Показатель

Год

2004-й

2005-й

2006-й

Амилаза крови / повышенная амилаза, %

28,5/27,8

31,6/30,6

32,6/9,6

Диастаза мочи / повышенная диастаза, %

99,0/99,0

98,7/97,2

97,9/97,9

УЗИ панкреас и билиарной системы, %

41,4

54,2

80,6

Таблица 2. Объем первичных лечебных мероприятий (лечебная составляющая ЛДК) при ОП

Показатель

Год

2004-й

2005-й

2006-й

Голод, охлаждение области панкреас, %

97,7

97,1

96,9

Назогастральная аспирация и дренирование, %

16,4

22,8

18,4

Антибактериальная терапия, %

78,7

89,4

96,9

Инфузионная терапия, %

98,6

99,0

99,0

Таблица 3. Зависимость своевременного применения оптимального ЛДК

Критерии лечения ОП

Исчезновение перитонеального синдрома, сут

Стабилизация гемодинамики (PS, АД, ЦВД), сут

Длительность пребывания в ОР, сут

Длительность пребывания в стационаре, сут

Проведение оптимального ЛДК в 1 -е сутки + блок секреции панкреас

3-5

5-8

4-6

16-22

Не проводился в полном объеме оптимальный ЛДК и блок секреции панкреас

5-8

7-10

8-12

24-32

 

Тезисы научно-практической конференции "Заболевания поджелудочной железы»

Научно-практическое издание "Вестник хирургической гастроэнтерологии" №3 2007 

 
 

Сайт Президента РБ   Сайт Министерства здравоохранения РБ     Сайт Речицкого райисполкома  
Сайт Федерации профсоюзов РБ Сайт Здоровые люди Сайт Гомельской обл. организации Белорусского профсоюза работников здравоохранения
Сайт БелМАПО     Сайт БГМУ     Сайт УО Мозырский государственный медицинский колледж      Сайт УО Гомельский государственный медицинский колледж   
счетчик посещений