Все о зубных пастах

Автор: Я. Бондаренко, врач-стоматолог

Уход за ротовой полостью не менее важен, чем внимание к остальным органам. Зубы принимают активное участие в пережевывании и измельчении пищи. От здоровья зубов  во многом зависит состояние всей пищеварительной системы. С момента прорезывания первого зуба необходима ежедневная гигиена полости рта. К современным средствам ухода за полостью рта относят: зубные щетки (мануальные, механические, звуковые, ультразвуковые), зубные пасты и гели, ирригаторы, межзубные ершики и флоссы (нити), ополаскиватели, скребки для языка. В данной статье вы подробнее узнаете про зубные пасты.

Наиболее раннее упоминание о первом прообразе зубной пасты датируется 4-ым веком нашей эры, и состояла она из соли, перца, мыты и ириса.

Зубная паста представляет собой сложносоставную систему, компонентами которой являются абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно активные агенты, консерванты, вкусовые наполнители, вода, лечебно-профилактические средства.

Зубные пасты являются широко распространенными и популярными средствами индивидуальной гигиены полости рта. В настоящее время на стоматологическом и парфюмерно-косметическом рынке представлено огромное количество зубных паст различных марок, состава, различного качества и разных ценовых категорий.

Предназначение зубной пасты:

• Очищение
• Дезодорирование
• Антисептирование полости рта
• Укрепление поверхности зубов

Традиционно в стоматологии говорят о гигиенических и лечебно-профилактических зубных пастах. Однако такое подразделение весьма условно, т.к., во-первых, зубные пасты не являются лечебными средствами, во-вторых, любая зубная паста, независимо от состава, способствует очищению зубов от налета и поэтому может считаться профилактическим средством.

Современные зубные пасты имеют сложный состав и состоят из двух групп компонентов: функциональных (воды, детергентов, разбавителей, консервантов, вкусовых наполнителей, ароматизаторов, красителей, регуляторов pH, связующих веществ) и активных (различных активных компонентов, оказывающих различное биологическое действие, в т.ч.абразивных веществ) ингридиентов. Значительная часть компонентов зубных паст – функциональные ингридиенты – обеспечивают консистенцию, гомогенность, длительное хранение и технологичность производственного процесса зубных паст. Вкусовые наполнители, ароматизаторы, красители и поверхностно-активные вещества обеспечивают соответствующие товарные свойства зубной пасты: внешний вид, цветовую гамму, вкус, аромат, вспенивание. Эти компоненты в определенной степени влияют на выбор той или иной зубной пасты. Наиболее значимые с клинической точки зрения являются входящие в состав зубных паст активные ингридиенты: абразивные вещества и различные биологически активные компоненты, оказывающие то или иное профилактическое или косметическое действие. Абразивные вещества , содержащиеся в зубной пасте, предназначены для повышения эффективности механического удаления зубного налета, поверхностных пигментаций, полирования поверхности эмали зубов. Наиболее распространенными абразивными компонентами являются соединения кремния – аморфный диоксид кремния (Silica) и кремниевая кислота (Hydrated Silica). Они достаточно эффективно удаляют зубной налет с минимальным абразивным воздействием на ткани зубов и несьемных стоматологических конструкций. Важным преимуществом соединений кремния является их химическая инертность: они не вступают в реакции с другими компонентами зубной пасты, например фторидами. Для характеристики абразивности зубных паст применяют индекс абразивности RDA. Индекс RDA характеризует относительную абразивность зубной пасты по отношению к дентину зуба: чем больше его цифровое значение, тем более выражено абразивное воздействие пасты на твердые ткани зуба. Согласно международному стандарту ISO 11609 и рекомендациям Американской ассоциации стоматологов (ADA), все зубные пасты, индекс RDA которых имеет значение ниже 250, считаются безопасными для повседневного применения. Абразивное воздействие чистки зубов на твердые ткани зуба зависит не только от значения индекса RDA зубной пасты, но и от степени ее кислотности, вязкости и теплопроводности, также от жесткости и конструкции зубной щетки, методики и интенсивности чистки зубов, состояния твердых тканей зубов и маргинального пародонта.

Индекс RDA:

• От 0 до 20 – предназначен для маленьких детей до 3 лет
• От 20 до 50 – предназначен для чувствительных зубов и десен
• От 50 до 80 – предназначен для каждодневного применения при здоровых зубах и десне
• От 80 до 110 – предназначен для регулярного отбеливания зубов, применяется по назначению врача
• Свыше 110 – имеют сильно отбеливающий свойства, не подходят для чувствительных зубов.

В настоящее время наибольшее распространение получили 5 типов зубных паст:

1. Зубные пасты комплексного действия с преобладанием минерализующего, противокариозного эффекта
2. Зубные пасты комплексного действия с преобладанием антисенситивного эффекта, устраняющие явления повышенной чувствительности твердых тканей зубов.
3. Зубные пасты комплексного действия с преобладанием противовоспалительного эффекта.
4. Зубные пасты комплексного действия с преобладанием отбеливающего эффекта. 
5. Зубные пасты сбалансированного комплексного действия (без преобладания какого-либо эффекта)

Большинство зубных паст содержит фтор, который помогает укрепить зубную эмаль и предупреждает развитие кариеса. Фтор может быть включен в зубные пасты в виде различных соединений. Результаты исследований, проведенных в разных странах, подтверждают приблизительно равноценную клиническую эффективность (20-25% редукции кариеса) зубных паст, содержащих фторид натрия, монофторфосфат натрия и аминофторид. Все эти соединения являются источником фтора и способствуют предупреждению кариеса зубов, а также восстановлению эмали на начальных стадиях кариозного поражения. Однако следует учитывать, что минерализующий эффект фторидов проявляется только на участках их непосредственного контакта с твердыми тканями зуба. При этом происходит минерализация только поверхностных участков эмали, а глубокие слои эмали, а также дно и стенки фиссур, контактные поверхности и пришеечные участки зубов, особенно если оны покрыты налетом, остаются недоступными для действия фторидов. Данное явление считается одной из основных причин того, что в настоящее время наблюдается высокая частота «скрытого», бессимптомного течения кариеса зубов, когда при минимальных наружных проявлениях имеются довольно обширные «скрытые» кариозные полости в дентине. Безопасное и эффективное содержание фтора в зубных пастах, предназначенных для свободной продажи и использования взрослыми, - 1350-1500 ppm. Ppm – единица измерения концентрации . 1 ppm =0,0001%=0,000001. Иногда на упаковке зубной пасты количество фторидов указывают не в ppm, а в % - от 0,135 до 0,15%

                               Содержание фтора

Вид соединения                      1500 ppm            1000ppm

Фторид натрия                        0,32%                  0,22%

Монофторфосфат натрия       1,44%                  0,76%

Ксилит и другие сахарозаменители осуществляют конкурентное ингибирование ферментных систем кариесогенной микрофлоры, уменьшая таким образом ее активность и количество образующихся органических кислот.

Ферменты, входящие в состав зубных паст, обладают протеолитическим или гликолитическим действием. Протеолитические ферменты (пепсин, бромелаин, папаин) разрушают органический матрикс зубного налета, уменьшают его количество. Гликолитические ферменты (амилоглюкозидаза, глюкозооксидаза, лактоперидаза) разрушают углеводы с образованием веществ, тормозящих рост микроорганизмов.

Противовоспалительный эффект зубных паст обеспечивается наличием в их составе антимикробных средств, растительных препаратов, лактата алюминия, минерально-солевых комплексов, адсорбирующих веществ. Такие зубные пасты рекомендуются для использования пациентами с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта.

Уменьшение гиперестезии (повышенной чувствительности зубов) при использовании зубных паст достигается введением в их состав минерализующих компонентов и/или соединений калия.

Минерализующие компоненты – фторид олова, фторид натрия, монофторфосфат, глицерофосфат кальция, аморфный фосфат кальция, кристаллический гидроксиаппатит – запечатывают просвет дентинных канальцев, ограничивая свободное движение дентинной жидкости и уменьшая таким образом проявления гиперестезии.

В качестве отбеливающих компонентов в зубных пастах используются бикарбонат натрия и перекисные соединения. Кроме отбеливающих зубных паст эффектом отбеливания обладают зубные пасты, применяемые для контроля образования зубного камня. В результате клинических исследований доказана высокая эффективность зубных паст, содержащих перекись водорода и пирофосфаты.

Как правильно выбрать зубную пасту?

Широкий ассортимент зубных паст, представленный на прилавках магазинов и аптечных киосков, иногда ставит покупателей в тупик. Выбирая зубную пасту, следует помнить, что не существует «самой лучшей» зубной пасты, а тем более лечебной против какой-то болезни. Неправильно при выборе зубной пасты ориентироваться на рекламу. Только стоматолог может помочь в выборе зубной пасты после тщательного осмотра ваших зубов. Подбор зубной пасты осуществляется индивидуально, необходимо учитывать стоматологический статус (состояние эмали и дентина зубов, интенсивность кариеса, наличие повышенной чувствительности зубов, наличие заболеваний пародонта), исходный уровень гигиены полости рта, индивидуальные предпочтения, чувствительность к тем или иным компонентам, вредные привычки. Считается, что для повышения эффективности чистки зубов, предупреждения дисбактериоза и появления в полости рта микрофлоры, устойчивой к антибактериальным компонентам зубной пасты, следует проводить замену зубной пасты после того, как закончится содержимое тюбика. При этом целесообразно последовательно применять три-четыре зубных пасты различного состава и разных форм производителей.